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是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征,患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理,却不能克制的反复出现,愈是企图努力抵制,反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现,虽精神痛苦显著缓解,但其社会功能已严重受损。
2 j$ c" v% t( \% i, V8 h( m5 p7 p患者特点:大都是完美主义者- E! i* F" Y/ O& Y- |- l- d
病因分析:
' I0 q- _: r. r7 K0 s$ H理想的我和真实的我发生冲突,而产生心理焦虑,导致强迫性思维或强迫性联想。
/ `0 B; }1 q/ B L8 ]强迫症患者的“怕”有三个层次:第一层次是表层的怕,即症状所表现出来的怕,如怕细菌、被盗、出丑、得罪人等;第二层次的怕,即怕对自己有不利,过的不如别人;最后一个层次是深层次的怕,即怕死。怕的层次越深越不容易察觉。
/ j! s) B3 j9 K! t【临床分类】" d5 J. \- z; H' I4 i
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症状多种多样,既可为某一症状单独出现,也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定,随着时间的推移,症状内容可不断改变。5 T8 G: u5 I6 u- ~7 P7 v% [0 Z- u
一、强迫观念% c/ R/ B/ h$ F9 j1 [) S" p- Y
即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现,难以控制。: R) T' e- R4 T
(一)强迫联想:反复回忆一系列不幸事件会发生,虽明知不可能,却不能克制,并激起情绪紧张和恐惧。$ W1 j* z) y! m0 f) X
(二)强迫回忆:反复回忆曾经做过的无关紧要的事,虽明知无任何意义,却不能克制,非反复回忆不可。 i4 c0 U9 h7 F% U7 R
(三)强迫疑虑:对自己的行动是否正确,产生不必要的疑虑,要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好,反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。
1 p8 ?3 G, e, j( \+ L (四)强迫性穷思竭虑:对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考,明知毫无意义,却不能克制,如反复思考:“房子为什么朝南而不朝北。”
, l$ b6 e$ N* [6 J6 b: k* }! I) w (五)强迫对立思维:两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现,而感到苦恼和紧张,如想到“拥护”,立即出现“反对”;说到“好人”时即想到“坏蛋”等。6 A/ `1 V9 P9 [4 @
二、强迫动作: }; Q- q1 c+ C; g0 I: D) L
(一)强迫洗涤:反复多次洗手或洗物件,心中总摆脱不了“感到脏”,明知已洗干净,却不能自制而非洗不可。* I" N. Z9 b% v1 A
(二)强迫检查:通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心,反复检查,如反复检查已锁好的门窗,反复核对已写好的账单,信件或文稿等。
% |( Z7 H0 x1 Z1 r" M7 ^7 U (三)强迫计数:不可控制地数台阶、电线杆,做一定次数的某个动作,否则感到不安若漏掉了要重新数起。1 W) N% b$ b* i* b4 \- j/ M
(四)强迫仪式动作:在日常活动之前,先要做一套有一定程序的动作,如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置,否则感到不安,而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。
% A9 l+ @4 Q8 r9 h) r' O$ I* _ 三、强迫意向
& x8 U/ V0 f* l1 \ 在某种场合下,患者出现一种明知与当时情况相违背的念头,却不能控制这种意向的出现,十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时,突然产生将小孩扔到河里去的想法,虽未发生相应的行动,但患者却十分紧张、恐惧。
/ y x x' j- @! u4 ] [2]四、强迫情绪(obsessive emotion)& d: ], X1 ^* c4 W7 q
具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧,如害怕自己会发疯,会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事,而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。$ {2 a3 _, q& Q! s
五、强迫对立思维
/ r, z5 G5 V" m: o- ~ 此种恐惧与病人的强迫性思维有联系,病人害怕自己会出现对立思维,而产生强烈的情绪反应。如害怕在某些场合自己会出现强迫,而感到恐惧,从而尽量逃避参加这样的场合。
! A: R% V+ I8 ~# ~5 [! c; l) O# N; {7 ? 六、强迫行为(obsessive behavior)
$ a3 x& {6 [ B# i* ~具体表现,可以是屈从性强迫行为,如反复检查煤气是否关好、门是否锁上;可以是对抗性强迫行为,如反复在内心告诫自己不要把强迫意向转变成实际行动;也可以是强迫性仪式动作,如进家门必须先跨左腿、出门之前必须按序化装等。此外还可以是强迫计数、强迫洗手、强迫眨眼、强迫摇头、强迫咬指甲等。
1 q# o) j. C9 S) [) N7 f- {) y【强迫症的具体行为体现】
7 C {, U; F8 S/ Z$ h3 r当下列一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时,就应该考虑找心理医生进行咨询和治疗了:
7 W6 F& e% J9 F5 p 经常对病菌和各种疾病敏感,并毫无必要的担心;
: `7 h" o; X" i, J; s4 b 经常反复洗手而且洗手的时间很长,超过正常所需要;
# B) H- n9 W& P% j 有时会毫无原因的重复相同的话语好几次;0 q: J. z" m0 \& L
觉得自己穿衣,清洗,吃饭,走路时要遵循特殊的顺序;
* _) K3 K5 j% h 经常没有必要地反复做某些事情,例如检查门窗,开关,煤气,钱物,文件,表格,信件等;
; }" l# D! W9 q1 z 对自己做的大多数事情都要产生怀疑;, [- G( e1 O; h; A% Q
经常不自觉地去想一些不愉快的回忆或想法,使人不能摆脱;
" W. d* g; X% E/ v+ c$ D 经常认为自己的细小的差错就会引起灾难性的后果;4 @+ }/ G' o( `
时常无原因地担心自己患了某种疾病;
" n4 b, \% i$ R1 I- O( g6 H 时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲;7 k! Q. Z) ]3 a* q$ h
在某些场合,很害怕做出尴尬的事;
% x' |: l+ B9 v6 u6 C! R, D; B 当看到刀,匕首和其他尖锐物品时会感到心烦意乱;" q6 u" b/ o& x5 [; X8 g1 }! n( R
为要完全记住一些不重要的事情而困扰;3 d4 {9 Z) T) z7 T
有时会毫无原因的破坏某些物品,或伤害他人;
4 x4 R- Y* j6 m6 G4 }& U) u% F 在某些场合,即使当时生病了,也想暴食一顿;
" U" H% N! B: b2 @ 当听到自杀,犯罪或生病这类事情时,会心烦意乱很长时间,很难不去想它。
5 j+ L; v8 h3 X; z9 f* D 有洁癖、幻想症、电邮综合症、自慰过度等表现。2 K. ?( [1 |; t4 |& q6 X0 q
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; x/ s7 p: p, r/ w3 _* M. Z禅宗心理疗法治疗:
5 `) T/ Y0 `/ B8 F3 G6 ]首先了解三个问题:; ^9 c, Y- R. s! `! x3 e
1, 我都怕什么?
. X3 ]* D( y" B8 x$ J, G2, 我最怕什么?
9 d5 ]7 q1 D* P3, 为什么怕?8 E0 r, v, w$ ~! v0 ^1 [
治疗步骤:! \, s! s0 C! \' Y0 K5 d( f K
第一步:认知领悟,找出自己最深层次的“怕“;, y6 p3 \+ t5 b8 W7 _# |: @ l
第二步:充分接纳真实的自己,淡化忘却理想的自己;' m1 o& S: e" V! S" I2 o+ a a
第三步:树立自信心,并付出行动。 |
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