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是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征,患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理,却不能克制的反复出现,愈是企图努力抵制,反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现,虽精神痛苦显著缓解,但其社会功能已严重受损。: g" o7 }( Z: b9 ^
患者特点:大都是完美主义者
. n2 H% G: d1 K! N3 G3 K/ J病因分析:- l8 K( C& r$ k/ v
理想的我和真实的我发生冲突,而产生心理焦虑,导致强迫性思维或强迫性联想。# x- M, U. y/ |$ q9 g( w) B E
强迫症患者的“怕”有三个层次:第一层次是表层的怕,即症状所表现出来的怕,如怕细菌、被盗、出丑、得罪人等;第二层次的怕,即怕对自己有不利,过的不如别人;最后一个层次是深层次的怕,即怕死。怕的层次越深越不容易察觉。( O3 j& ]; W6 u R/ \) W+ g
【临床分类】4 \3 K0 W) M* T
- `- _/ d* C/ M9 q+ ^$ a. L症状多种多样,既可为某一症状单独出现,也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定,随着时间的推移,症状内容可不断改变。
% P6 A, H3 l# W, s+ }* O 一、强迫观念$ A2 f* |* `# g
即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现,难以控制。2 z% M0 A; ~, @6 v) e) m1 m
(一)强迫联想:反复回忆一系列不幸事件会发生,虽明知不可能,却不能克制,并激起情绪紧张和恐惧。
% k/ k% z! w7 F' G (二)强迫回忆:反复回忆曾经做过的无关紧要的事,虽明知无任何意义,却不能克制,非反复回忆不可。9 Z" n9 f+ T' [
(三)强迫疑虑:对自己的行动是否正确,产生不必要的疑虑,要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好,反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。
1 [ O2 j: J" [% C" F! S (四)强迫性穷思竭虑:对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考,明知毫无意义,却不能克制,如反复思考:“房子为什么朝南而不朝北。”
0 S' x! W! F" I* G# d (五)强迫对立思维:两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现,而感到苦恼和紧张,如想到“拥护”,立即出现“反对”;说到“好人”时即想到“坏蛋”等。! V5 K) k9 @( w0 p! Q+ O
二、强迫动作
9 l6 f9 O8 c( v# U (一)强迫洗涤:反复多次洗手或洗物件,心中总摆脱不了“感到脏”,明知已洗干净,却不能自制而非洗不可。
" q4 ~$ f* b0 L. E* w (二)强迫检查:通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心,反复检查,如反复检查已锁好的门窗,反复核对已写好的账单,信件或文稿等。" @$ ]/ X' [0 S. q6 V, K, b4 I, b
(三)强迫计数:不可控制地数台阶、电线杆,做一定次数的某个动作,否则感到不安若漏掉了要重新数起。4 C K! }, Z4 `$ ~7 P
(四)强迫仪式动作:在日常活动之前,先要做一套有一定程序的动作,如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置,否则感到不安,而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。
: \/ \* _) @; N 三、强迫意向
* d8 r, f! I* Q* A2 G4 b( p! A 在某种场合下,患者出现一种明知与当时情况相违背的念头,却不能控制这种意向的出现,十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时,突然产生将小孩扔到河里去的想法,虽未发生相应的行动,但患者却十分紧张、恐惧。3 g% l5 j0 H$ J" |: \/ y
[2]四、强迫情绪(obsessive emotion)
# w+ r6 q: Y8 E c) \ 具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧,如害怕自己会发疯,会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事,而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。0 n( I3 x1 V0 e
五、强迫对立思维4 J$ C) `) E/ e2 |" N
此种恐惧与病人的强迫性思维有联系,病人害怕自己会出现对立思维,而产生强烈的情绪反应。如害怕在某些场合自己会出现强迫,而感到恐惧,从而尽量逃避参加这样的场合。7 ]: |: V7 x2 C6 R* x
六、强迫行为(obsessive behavior)
& C# C( P- P+ E& M8 c# F具体表现,可以是屈从性强迫行为,如反复检查煤气是否关好、门是否锁上;可以是对抗性强迫行为,如反复在内心告诫自己不要把强迫意向转变成实际行动;也可以是强迫性仪式动作,如进家门必须先跨左腿、出门之前必须按序化装等。此外还可以是强迫计数、强迫洗手、强迫眨眼、强迫摇头、强迫咬指甲等。5 n, v5 @% Y& r
【强迫症的具体行为体现】
: p8 E" n/ h4 w/ L; u5 _当下列一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时,就应该考虑找心理医生进行咨询和治疗了:+ C1 E6 U, ^' u* q/ P& e3 X
经常对病菌和各种疾病敏感,并毫无必要的担心;- y$ ]( {; C* S- ~7 g
经常反复洗手而且洗手的时间很长,超过正常所需要;
$ t" J; n3 @" o 有时会毫无原因的重复相同的话语好几次;
$ o; a! {: v# P; L' u3 T 觉得自己穿衣,清洗,吃饭,走路时要遵循特殊的顺序;9 ?8 w: x1 e2 R0 y
经常没有必要地反复做某些事情,例如检查门窗,开关,煤气,钱物,文件,表格,信件等;+ z7 E* X: R8 B, _6 {& P
对自己做的大多数事情都要产生怀疑;
9 {( k1 G9 a# l0 M- ~0 g 经常不自觉地去想一些不愉快的回忆或想法,使人不能摆脱;
; B& W# D2 r% p- Z/ j5 `! b 经常认为自己的细小的差错就会引起灾难性的后果;! V S( n$ \2 i* @
时常无原因地担心自己患了某种疾病;
7 V+ D4 t. ]/ U: p6 s 时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲;. w; z" c& j. B0 ^# H
在某些场合,很害怕做出尴尬的事;
; _9 C9 _' \1 |# q9 M 当看到刀,匕首和其他尖锐物品时会感到心烦意乱;' v7 B% C! R) h& ~" s" ~
为要完全记住一些不重要的事情而困扰;
9 [: A. G; t$ o& O& ~% A! R 有时会毫无原因的破坏某些物品,或伤害他人;
" c& s7 W6 L$ \- K7 i8 ]& R+ T 在某些场合,即使当时生病了,也想暴食一顿;
1 w3 q8 z3 n: T$ k 当听到自杀,犯罪或生病这类事情时,会心烦意乱很长时间,很难不去想它。
+ l: ?% e3 E3 N# n- c* U# j; X0 ] 有洁癖、幻想症、电邮综合症、自慰过度等表现。
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) u2 P j# D1 }" v5 x% |禅宗心理疗法治疗:$ d. L0 m& f6 Z6 l, p
首先了解三个问题:* G6 e8 _, Y; P0 h7 e2 j k
1, 我都怕什么?
7 i% P8 E2 q" I2 |4 D; m; p2, 我最怕什么?: e2 p2 L! o; ?2 D
3, 为什么怕?& Y& }$ M. _4 [+ e5 V* N
治疗步骤:9 o( w* V, ]$ K% Q3 L2 i0 } \7 ^
第一步:认知领悟,找出自己最深层次的“怕“;: ^0 A3 E7 E, }4 N& o5 b: R
第二步:充分接纳真实的自己,淡化忘却理想的自己;( A, H. G7 [- i6 {5 }
第三步:树立自信心,并付出行动。 |
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